ទិដ្ឋភាពទូទៅ
ការគាំទ្រតាមរយៈម៉ាស៊ីន ECMO ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាការបញ្ចូលអុកស៊ីសែនតាមភ្នាសក្រៅរាងកាយ (Extracorporeal Membrane Oxygenation) គឺជាការព្យាបាលទ្រទ្រង់ជីវិតកម្រិតខ្ពស់ ដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយបេះដូង ឬខ្សោយសួតធ្ងន់ធ្ងរ នៅពេលដែលការព្យាបាលធម្មតាមិនមានប្រសិទ្ធភាពទៀតទេ។ ប្រព័ន្ធនេះជំនួសមុខងារបេះដូង សួត ឬទាំងពីរជាបណ្តោះអាសន្ន ដោយ διοហូរឈាមឆ្លងកាត់ម៉ាស៊ីនខាងក្រៅដើម្បីបន្ថែមអុកស៊ីសែន និងដកកាបូនឌីអុកស៊ីតចេញ មុនពេលបញ្ជូនវាត្រឡប់ចូលក្នុងរាងកាយវិញ។ ការគាំទ្រតាមរយៈម៉ាស៊ីន ECMO ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូទៅក្នុងស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដូចជាការខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ ការទ្រុឌទ្រោមផ្លូវដង្ហើម ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់បេះដូង ឬការឆ្លងមេរោគដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ដោយជួយធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមានស្ថិរភាព ខណៈពេលដែលការងើបឡើងវិញ ឬការព្យាបាលបន្ថែមត្រូវបានរៀបចំឡើង។
ចំណុចសំខាន់ៗផ្នែកគ្លីនិក
- ការទ្រទ្រង់សរីរាង្គកម្រិតខ្ពស់: ម៉ាស៊ីន ECMO ជួយទ្រទ្រង់មុខងារបេះដូង និងសួតជាបណ្តោះអាសន្នអំឡុងពេលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។
- ការតាមដានការសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាបន្តបន្ទាប់: ក្រុមគ្រូពេទ្យឯកទេសផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ICU) តាមដានចរន្តឈាម ការផ្ដល់អុកស៊ីសែន និងស្ថិរភាពសរីរាង្គជុំវិញនាឡិកា។
- ស្ពានឆ្ពោះទៅរកការងើបឡើងវិញ: ផ្តល់ពេលវេលាសំខាន់សម្រាប់ការheal ខ្លួន ការប្តូរសរីរាង្គ ឬការអន្តរាគមន៍បេះដូងបន្ថែមទៀត។
ពេលណាត្រូវពិចស្សនា
ការគាំទ្រតាមរយៈម៉ាស៊ីន ECMO ត្រូវបានពិចារណាសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំង ដែលមានបញ្ហាខ្សោយបេះដូង ឬសួតធ្ងន់ធ្ងរ ដែលមិនឆ្លើយតបបានល្អទៅនឹងឱសថ ការព្យាបាលដោយខ្យល់ចេញចូល (Ventilator) ឬវិធានការថែទាំកម្រិតធ្ងន់ស្តង់ដារ។ វាអាចត្រូវបានណែនាំក្នុងករណីមានរោគសញ្ញាគាំងបេះដូង (Cardiogenic shock) រលាកសួតធ្ងន់ធ្ងរ រោគសញ្ញាពិបាកដង្ហើមស្រួចស្រាវ ការងើបឡើងវិញពីការគាំងបេះដូង ក្រអូបឈាមសួត (Pulmonary embolism) រលាកសាច់ដុំបេះដូង (Myocarditis) ឬផលវិបាកបន្ទាប់ពីការវះកាត់បេះដូងធំ។ ECMO ច្រើនតែត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាស្ពានបណ្តោះអាសន្នសម្រាប់ការងើបឡើងវិញ ការប្តូរសរីរាង្គ ឬការព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់បន្ថែម ខណៈពេលដែលសរីរាង្គសំខាន់ៗត្រូវបានធ្វើឱ្យមានស្ថិរភាព។
ទ្រទ្រង់មុខងារសរីរាង្គសំខាន់ៗអំឡុងពេលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ
ECMO ជួយរក្សាលំហូរអុកស៊ីសែន និងចរន្តឈាម នៅពេលដែលបេះដូង ឬសួតមិនអាចដំណើរការបានគ្រប់គ្រាន់ដោយខ្លួនឯង។
- ការទ្រទ្រង់ជីវិតបណ្តោះអាសន្ន: ផ្តល់ការគាំទ្រចរន្តឈាម និងផ្លូវដង្ហើមរកម្រិតខ្ពស់ក្នុងអំឡុងពេលមានអាសន្នផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។
- កែលម្អការផ្ដល់អុកស៊ីសែនដល់សរីរាង្គ: រក្សាការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនដល់ខួរក្បាល ក្រលៀន និងសរីរាង្គសំខាន់ៗដទៃទៀត។
- ផ្តល់ពេលវេលាសម្រាប់ការងើបឡើងវិញ: គាំទ្រដល់រាងកាយ ខណៈពេលដែលស្ថានភាពបេះដូង ឬផ្លូវដង្ហើមមូលដ្ឋានមានភាពល្អប្រសើរឡើង។
រោគសញ្ញា និងការចង្អុលបង្ហាញ
- ការពិបាកដកដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ: ភាពតានតឹងផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរអាចទាមទារការគាំទ្រពីម៉ាស៊ីន ECMO។
- រោគសញ្ញាគាំងបេះដូង (Cardiogenic Shock): ការខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរអាចបណ្តាលឱ្យចរន្តឈាមថយចុះយ៉ាងគ្រោះថ្នាក់។
- កម្រិតអុកស៊ីសែនទាប: ការខ្វះអុកស៊ីសែនជាប់រហូតទោះបីជាមានការគាំទ្រពីម៉ាស៊ីនខ្យល់ក៏ដោយ អាចបង្ហាញពីតម្រូវការអន្តរាគមន៍កម្រិតខ្ពស់។
- សញ្ញានៃការខ្សោយសរីរាង្គ: ការថយចុះមុខងារក្រលៀន ខួរក្បាល ឬថ្លើមអាចកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។
ប្រភេទនៃការគាំទ្រតាមម៉ាស៊ីន ECMO
Veno Arterial ECMO (VA-ECMO)
ផ្តល់ការគាំទ្រសម្រាប់ទាំងមុខងារបេះដូង និងសួតក្នុងករណីខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ។
- Peripheral VA ECMO: បំពង់កាណុល (Cannulas) ត្រូវបានដាក់តាមសរសៃឈាមគ្រឿងកាយសម្រាប់ការគាំទ្របន្ទាន់។
- Central VA ECMO: ការដាក់បំពង់កាណុលតាមការវះកាត់ដោយផ្ទាល់ ដែលប្រើក្នុងករណីបេះដូងស្មុគស្មាញ។
Veno Venous ECMO (VV-ECMO)
គាំទ្រមុខងារសួតក្នុងករណីខ្សោយផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ ខណៈពេលដែលមុខងារបេះដូងនៅតែមានស្ថិរភាព។
- Dual Lumen VV ECMO: ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធបំពង់កាណុលកម្រិតខ្ពស់ដែលបានរចនាឡើងសម្រាប់ការគាំទ្រផ្លូវដង្ហើម។
ការត្រៀមលក្ខណៈមុនពេលធ្វើនីតិវិធី
- ការវាយតម្លៃការថែទាំកម្រិតធ្ងន់: វេជ្ជបណ្ឌិតវាយតម្លៃមុខងារបេះដូង សួត និងសរីរាង្គមុនពេលចាប់ផ្តើមប្រើប្រាស់ម៉ាស៊ីន ECMO។
- ការថតរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រ និងការពិនិត្យឈាម: ការស៊ើបអង្កេតជួយកំណត់ភាពស័ក្តិសមសម្រាប់ការគាំទ្រតាមរយៈ ECMO។
- ការរៀបចំផែនការដាក់បំពង់កាណុល: អ្នកឯកទេសកំណត់ទីតាំងចូលសរសៃឈាមដ៏ល្អប្រសើរ។
- ការធ្វើឱ្យមានស្ថិរភាពក្នុងបន្ទប់ ICU: ការតាមដានជាបន្តបន្ទាប់ត្រូវបានបង្កើតឡើងមុនពេលការព្យាបាលដោយ ECMO ចាប់ផ្តើម។
ដំណាក់កាលនៃការព្យាបាល
- ការវាយតម្លៃបន្ទាន់ (ថ្ងៃទី 1): ការវាយតម្លៃការថែទាំកម្រិតធ្ងន់ និងការធ្វើឱ្យមានស្ថិរភាព
- ការចូលសម្រាកក្នុងបន្ទប់ ICU (ថ្ងៃទី 1): ការដាក់បំពង់កាណុល និងការត្រៀមរៀបចំម៉ាស៊ីន ECMO
- ការគាំទ្រតាមម៉ាស៊ីន ECMO (សប្តាហ៍ទី 1): ការព្យាបាលទ្រទ្រង់បេះដូង និងសួតកម្រិតខ្ពស់
- ដំណាក់កាលងើបឡើងវិញ (សប្តាហ៍ទី 2): ការកាត់បន្ថយការប្រើប្រាស់បន្តិចម្តងៗ និងការរៀបចំផែនការស្តារនីតិសម្បទា
មគ្គុទ្ទេសក៍នៃការងើបឡើងវិញ
- ការកាត់បន្ថយបន្តិចម្តងៗ: ការគាំទ្រដោយម៉ាស៊ីន ECMO ត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយប្រុងប្រយ័ត្ន នៅពេលដែលមុខងារបេះដូង ឬសួតមានភាពល្អប្រសើរឡើង។
- ការស្តារនីតិសម្បទារាងកាយ: ការហាត់ប្រាណដើម្បីងើបឡើងវិញជួយទទួលបានកម្លាំងឡើងវិញបន្ទាប់ពីការស្នាក់នៅ ICU រយៈពេលយូរ។
- ការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភ: អាហារូបត្ថម្ភដែលមានតុល្យភាពគាំទ្រដល់ការព្យាបាល និងការងើបឡើងវិញនៃសរីរាង្គ។
- ការតាមដានទៀងទាត់: ការថែទាំតាមដានវាយតម្លៃការងើបឡើងវិញនៃបេះដូង សួត និងប្រព័ន្ធប្រសាទ។
ជីវិតក្រោយពេលព្យាបាល
- អ្នកជំងឺជាច្រើនងើបឡើងវិញនូវមុខងារបេះដូង ឬសួតគ្រប់គ្រាន់បន្ទាប់ពីទទួលបានការគាំទ្រពីម៉ាស៊ីន ECMO។
- ការស្តារនីតិសម្បទារយៈពេលវែងអាចកែលម្អការដើរហើរ និងភាពធន់ទ្រាំរបស់រាងកាយ។
- ការតាមដានបេះដូង និងសួតជាបន្តបន្ទាប់គឺជាការសំខាន់បន្ទាប់ពីមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។
ម៉ាស៊ីន ECMO ផ្តល់នូវការគាំទ្រកម្រិតខ្ពស់បណ្តោះអាសន្ន នៅពេលដែលរាងកាយត្រូវការពេលវេលាសំខាន់ដើម្បីងើបឡើងវិញ។
ហានិភ័យដែលអាចកើតមាន
- ការហូរឈាម: ឱសថរំលាយឈាមដែលបានប្រើក្នុងអំឡុងពេល ECMO អាចបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាម។
- ការឆ្លងមេរោគ: ការគាំទ្រក្នុងបន្ទប់ ICU រយៈពេលយូរអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគ។
- កំណកឈាម: ការតាមដានយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់គឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីកាត់បន្ថយផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងកំណកឈាម។
ការប៉ាន់ប្រមាណតម្លៃនៅប្រទេសឥណ្ឌា
តម្លៃកញ្ចប់នីតិវិធីប៉ាន់ស្ប្រង់: ១២.០០០ ដុល្លារ ដល់ ៣០.០០០ ដុល្លារអាមេរិក។
អ្វីដែលបានរួមបញ្ចូលក្នុងកញ្ចប់:
- ការវាយតម្លៃការថែទាំកម្រិតធ្ងន់
- ការគាំទ្រដោយម៉ាស៊ីន ECMO
- ការស្នាក់នៅបន្ទប់ ICU និងការតាមដាន
- ថ្លៃសេវាអ្នកឯកទេស និងនីតិវិធី
ការប្រៀបធៀបតម្លៃជាសកល
- សហរដ្ឋអាមេរិក: ១៥០.០០០ ដុល្លារអាមេរិក
- ចក្រភពអង់គ្លេស: ១០០.០០០ ដុល្លារអាមេរិក
- អាល្លឺម៉ង់: ៩៥.០០០ ដុល្លារអាមេរិក
- ថៃ: ៤៥.០០០ ដុល្លារអាមេរិក
- ឥណ្ឌា: ២២.០០០ ដុល្លារអាមេរិក
