RV ខាងស្តេចចេញទ្វារពីរ (Double Outlet Right Ventricle - DORV)ក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា

ទិដ្ឋភាពទូົទៅ

ការកើតមានរន្ធសរសៃឈាមវ៉ែនធំចេញពី ventricle ខាងស្តាំ (Double Outlet Right Ventricle - DORV) គឺជាពិការភាពបេះដូងពីកំណើតដ៏កម្រ និងស្មុគស្មាញ ដែលទាំងសរសៃឈាមអរត (aorta) និងសរសៃឈាមអប៊ុលម៉ូណែរី (pulmonary artery) ចេញពី ventricle ខាងស្តាំ ជំនួសឱ្យការដែលសរសៃឈាមអរតតភ្ជាប់ទៅនឹង ventricle ខាងឆ្វេងដូចបេះដូងធម្មតា។ ភាពមិនប្រក្រតីនេះរំខានដល់លំហូរធម្មតានៃឈាមដែលមានអុកស៊ីសែនក្រាស់ក្រែល និងឈាមដែលមានអុកស៊ីសែនតិច ដែលអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរប្រសិនបើមិនបានព្យាបាល។

នៅ CureU Healthcare យើងភ្ជាប់អ្នកជំងឺមកពីជុំវិញពិភពលោកទៅកាន់គ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូងកុមារ និងគ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូងឈានមុខគេក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា ដែលជាកន្លែងព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់សម្រាប់ស្ថានភាពបេះដូងពីកំណើតដូចជា DORV គឺមាននៅមន្ទីរពេទ្យដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់ជាអន្តរជាតិ។

តើអ្វីជាការកើតមានរន្ធសរសៃឈាមវ៉ែនធំចេញពី ventricle ខាងស្តាំ (DORV)?

នៅក្នុងបេះដូងដែលមានសុខភាពល្អ ventricle ខាងឆ្វេងបូមឈាមដែលសម្បូរអុកស៊ីសែនចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមអរត ដោយបញ្ជូនវាទៅទូទាំងរាងកាយ ខណៈពេលដែល ventricle ខាងស្តាំបូមឈាមដែលមានអុកស៊ីសែនទាបចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមអប៊ុលម៉ូណែរី ដោយបញ្ជូនវាទៅកាន់សួតដើម្បីទទួលបានអុកស៊ីសែន។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងជំងឺ DORV សរសៃឈាមធំៗទាំងពីរ (សរសៃឈាមអរត និងសរសៃឈាមអប៊ុលម៉ូណែរី) មានប្រភពចេញពី ventricle ខាងស្តាំ។ អាស្រ័យហេតុនេះ ឈាមដែលមានអុកស៊ីសែនសម្បូរ និងឈាមដែលមានអុកស៊ីសែនទាបលាយឡំចូលគ្នាមុនពេលត្រូវបានបូមទៅកាន់រាងកាយ និងសួត ដែលបណ្តាលឱ្យកម្រិតអុកស៊ីសែនធ្លាក់ចុះទាប និងបង្កជាចេញជារោគសញ្ញាដូចជា ស្បែកខៀវស្រងាត់ (ការប្រែពណ៌ស្បែកទៅជាពណ៌ខៀវ)។

ជំងឺ DORV ច្រើនតែជាប់ទាក់ទងនឹងពិការភាពរន្ធថែ្នកបេះដូង (Ventricular Septal Defect - VSD) ដែលជារន្ធរវាង ventricle ខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេង ដែលតាមរយៈនោះ ventricle ខាងឆ្វេងអាចបូមឈាមចូលទៅក្នុង ventricle ខាងស្តាំ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងរោគសញ្ញាភាគច្រើនគឺអាស្រ័យលើទីតាំងនៃរន្ធ VSD នេះ និងថាតើមានពិការភាពបេះដូងផ្សេងទៀតដែរឬទេ។

ប្រភេទនៃជំងឺ DORV

មានប្រភេទរងផ្សេងៗគ្នានៃជំងឺ DORV ដែលផ្អែកលើទីតាំងនៃរន្ធ VSD និងផ្លូវចេញរបស់ឈាម៖

• **VSD ក្រោមសរសៃឈាមអរត (Subaortic VSD)**៖ រន្ធ VSD ស្ថិតនៅជិតសរសៃឈាមអរត។
• **VSD ក្រោមសរសៃឈាមអប៊ុលម៉ូណែរី (Subpulmonary VSD - Taussig-Bing anomaly)**៖ រន្ធ VSD ស្ថិតនៅជិតសរសៃឈាមអប៊ុលម៉ូណែរី ដែលច្រើនតែក្លែងបន្លំជាការប្តូរទីតាំងសរសៃឈាមធំៗ (transposition of the great arteries)។
• **VSD ពាក់ព័ន្ធទ្វេដង (Doubly Committed VSD)**៖ រន្ធ VSD គឺនៅជិតទាំងសរសៃឈាមអរត និងសរសៃឈាមអប៊ុលម៉ូណែរី។
• **VSD នៅឆ្ងាយមិនពាក់ព័ន្ធ (Non-committed/Remote VSD)**៖ រន្ធ VSD ស្ថិតនៅឆ្ងាយពីសរសៃឈាមធំៗទាំងពីរ ដែលធ្វើឱ្យការជួសជុលដោយការវះកាត់មានភាពស្មុគស្មាញជាង។

រោគសញ្ញាៃនៃជំងឺ DORV

រោគសញ្ញានៃការកើតមានរន្ធសរសៃឈាមវ៉ែនធំចេញពី ventricle ខាងស្តាំ អាចខុសគ្នាអាស្រ័យលើប្រភេទជាក់លាក់ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពនេះ។ រោគសញ្ញាទូទៅរួមមាន៖

• ស្បែកខៀវស្រងាត់ (ស្បែក បបូរមាត់ និងក្រចកពណ៌ខៀវ) ដោយសារកម្រិតអុកស៊ីសែនទាប
• ដកដង្ហើមញាប់ ឬពិបាកដកដង្ហើម
• បៅបានតិច និងពិបាកឡើងទោញ (ទម្ងន់)
• អស់កម្លាំង និងងាយមួរម៉ៅ
• បែកញើសពេលបៅ
• សំឡេង φύσηma (heart murmur) ត្រូវបានរកឃើញដោយគ្រូពេទ្យ
• ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ គឺខ្សោយបេះដូងកកស្ទះនៅវ័យទារក

មូលហេតុ និងកត្តាហានិភ័យ

មូលហេតុពិតប្រាកដនៃជំងឺ DORV គឺមិនតែងតែដឹងច្បាស់នោះទេ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កត្តាមួយចំនួនអាចបង្កើនហានិភ័យ ដូចជា៖

• ការបំប្លែងហ្សែន (Genetic mutations) ឬភាពមិនប្រក្រតីនៃក្រូម៉ូសូម
• ប្រវត្តិគ្រួសារមានជំងឺបេះដូងពីកំណើត
• ស្ថានភាពសុខភាពរបស់ម្តាយក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម ឬការឆ្លងមេរោគវីរុស
• ការប៉ះពាល់នឹងកត្តាបរិស្ថានក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ DORV

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានលឿន និងត្រឹមត្រូវគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងជំងឺ DORV ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។ ការពិនិត្យរោគវិនិច្ឆ័យអាចរួមមាន៖

• **អ៊ុលត្រាសោនបេះដូង (Echocardiogram - Echo)**៖ ជាឧបករណ៍សំខាន់សម្រាប់ការបញ្ជាក់ពីជំងឺ DORV និងការវាយតម្លៃពិការភាពពាក់ព័ន្ធ។
• **កាដ្យាក្រាម (Electrocardiogram - ECG)**៖ ដើម្បីរកមើលចង្វាក់បេះដូងមិនប្រក្រតី។
• **ថតកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង (Chest X-ray)**៖ ដើម្បីវាយតម្លៃទំហំនៃបេះដូង និងសួត។
• MRI បេះដូង ឬ CT scan៖ ដើម្បីផ្តល់រូបភាពលម្អិតនៃរចនាសម្ព័ន្ធបេះដូង។
• **ឧបករណ៍វាស់កម្រិតអុកស៊ីសែនក្នុងឈាម (Pulse Oximetry)**៖ ដើម្បីវាស់កម្រិតអុកស៊ីសែនក្នុងឈាម។
• **ការស៊កបំពង់កាតេទែរក្នុងបេះដូង (Cardiac Catheterization)**៖ ដើម្បីវាយតម្លៃមុខងារបេះដូង និងសម្ពាធឈាមនៅខាងក្នុងបន្ទប់បេះដូង។

ជម្រើសព្យាបាលជំងឺ DORV

ការព្យាបាលការកើតមានរន្ធសរសៃឈាមវ៉ែនធំចេញពី ventricle ខាងស្តាំ គឺត្រូវតែធ្វើឡើងតាមរយៈការវះកាត់ជានិច្ច ព្រោះស្ថានភាពនេះមិនអាចជាសះស្បើយដោយខ្លួនឯងបានទេ។ វិធីសាស្ត្រវះកាត់ពិតប្រាកដគឺអាស្រ័យលើប្រភេទនៃជំងឺ DORV និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃពិការភាពពាក់ព័ន្ធ។

ការគ្រប់គ្រងវេជ្ជសាស្ត្រដំបូង

មុនពេលវះកាត់ ថ្នាំអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើឱ្យទារកមានស្ថេរភាព៖

• ការបញ្ចូលថ្នាំ Prostaglandin ដើម្បីរក្សាបំពង់សរសៃឈាម ductus arteriosus ឱ្យបើកចំហសម្រាប់ចរាចរឈាមកាន់តែប្រសើរ។
• ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម (Diuretics) ដើម្បីកាត់បន្ថយការកកស្ទះទឹក។
• ថ្នាំដើម្បីកែលម្អមុខងារបេះដូង។

វិធីសាស្ត្រវះកាត់

• **ការវះកាត់ជួសជុលក្នុង ventricle (Intraventricular Repair / Tunnel or Baffle Procedure)**៖ ផ្លូវមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅខាងក្នុងបេះដូង ដើម្បីដឹកនាំឈាមពី ventricle ខាងឆ្វេងទៅកាន់សរសៃឈាមអរតតាមរយៈរន្ធ VSD។
• ការវះកាត់ប្តូរទីតាំងសរសៃឈាមแดง (Arterial Switch) ឬវិធីសាស្ត្រ Rastelli៖ ប្រើប្រាស់នៅពេលដែលជំងឺ DORV ជាប់ទាក់ទងនឹងរន្ធ VSD ក្រោមសរសៃឈាមអប៊ុលម៉ូណែរី ឬការរួមតូចនៃសរសៃឈាមអប៊ុលម៉ូណែរី (pulmonary stenosis)។
• **វិធីសាស្ត្រ Fontan (Fontan Procedure)**៖ សម្រាប់ករណីដែលការជួសជុលបេះដូងទាំងពីរ (biventricular repair) មិនអាចធ្វើទៅរួច។
• **ការវះកាត់ជាដំណាក់កាល (Staged Surgeries)**៖ ក្នុងករណីស្មុគស្មាញ ការវះកាត់អាចធ្វើឡើងជាหลายដំណាក់កាល ដើម្បីកែតម្រូវលំហូរឈាមបន្តិចម្តងៗ។

ការប្តូរបេះដូង

ក្នុងករណីកម្រ និងស្មុគស្មាញខ្លាំង ដែលការជួសជុលដោយការវះកាត់មិនអាចធ្វើទៅរួច ការប្តូរបេះដូងអាចត្រូវបានពិចារណា។

ជីវិតក្រោយពេលព្យាបាល

ជាមួយនឹងការអន្តរាគមន៍វះកាត់ទាន់ពេលវេលា កុមារជាច្រើនដែលមានជំងឺ DORV បន្តរស់នៅប្រកបដោយសុខភាពល្អ និងសកម្មភាពធម្មតា។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការតាមដានសុខភាពពេញមួយជីវិតជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូងគឺជារឿងចាំបាច់ ដើម្បីពិនិត្យមើល៖

• ចង្វាក់បេះដូងខុសប្រក្រតី (Arrhythmias)
• បញ្ហាក្រវ៉ាត់បេះដូង (Heart valve issues)
• ជំងឺលើសឈាមក្នុងសួត (Pulmonary hypertension)
• ការថយចុះមុខងារបេះដូង

ហេតុអ្វីបានជាត្រូវជ្រើសរើសប្រទេសឥណ្ឌាសម្រាប់ការรักษาជំងឺ DORV ជាមួយ CureU Healthcare?

ប្រទេសឥណ្ឌាបានក្លាយជាមជ្ឈមណ្ឌលសកលសម្រាប់ការថែទាំបេះដូងកុមារ ដោយផ្តល់នូវការព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់សម្រាប់ពិការភាពបេះដូងពីកំណើតដូចជា DORV។ នេះជាមូលហេតុដែល CureU Healthcare គឺជាដៃគូដ៏គួរឱ្យទុកចិត្តសម្រាប់អ្នកជំងឺអន្តរជាតិ៖

• អាចជួបជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូងកុមារ និងគ្រូពេទ្យវះកាត់ល្បីៗលើពិភពលោក
• មន្ទីរពេទ្យថែទាំបេះដូងទំនើបៗដែលមានបច្ចេកវិទ្យាជឿនលឿន
• ថ្លៃព្យាបាលសមរម្យបើធៀបនឹងបណ្តាប្រទេសលោកខាងលិច
• ការគាំទ្រដ៏ទូលំទូលាយ រួមទាំងជំនួយទិដ្ឋាការ ការរៀបចំការធ្វើដំណើរ និងសេវាកម្មបកប្រែ
• ការថែទាំដោយក្តីមេត្តា និងយកអ្នកជំងឺជាធំសម្រាប់កុមារ និងក្រុមគ្រួសារ

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ការកើតមានរន្ធសរសៃឈាមវ៉ែនធំចេញពី ventricle ខាងស្តាំ (DORV) គឺជាស្ថានភាពបេះដូងពីកំណើតដ៏ស្មុគស្មាញ ដែលទាមទារឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរហ័ស និងការព្យាបាលដោយការវះកាត់ទាន់ពេលវេលា ដើម្បីធានាបាននូវលទ្ធផលល្អបំផុត។ ជាមួយនឹងការថែទាំវេជ្ជសាស្ត្រជំនាញ កុមារដែលមានជំងឺ DORV អាចរស់នៅបានយ៉ាងមានសុខភាពល្អ និងមានអត្ថន័យ។

នៅ CureU Healthcare យើងប្តេជ្ញាចិត្តក្នុងការណែនាំគ្រួសារពីជុំវិញពិភពលោកទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យ និងវេជ្ជបណ្ឌិតល្អបំផុតនៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា ដោយធានាបាននូវដំណើរវេជ្ជសាស្ត្រដ៏រលូន និងពោរពេញដោយការគាំទ្រ។