Vue d'ensemble
Les cancers du larynx et de l'hypopharynx se développent à partir des surfaces muqueuses du larynx et de la partie inférieure du pharynx. Ils sont fortement liés à la consommation de tabac et d'alcool.
Les symptômes vont de l'enrouement et de la douleur à la gorge à des difficultés de déglutition et à la présence de masses au niveau du cou.
Une prise en charge optimale est multidisciplinaire : elle associe une chirurgie préservant les organes, une radiothérapie et un traitement systémique adaptés au stade de la maladie et aux objectifs du patient.
Vue d'ensemble et contexte clinique
Anatomie, différences selon les sous-sites et facteurs de risque
Le larynx comprend la glotte, l'étage supraglottique et l'étage subglottique, tandis que l'hypopharynx se situe en dessous et en arrière du larynx. Les cancers de ces régions présentent des manifestations et un pronostic variables.
Les principaux facteurs de risque sont le tabagisme, une consommation excessive d'alcool et le VPH pour certains sites oropharyngés.
- Sous-sites : Glottique (modifications de la voix), supraglottique (douleur à la gorge, problèmes de déglutition) et hypopharyngien (dysphagie, adénopathies cervicales).
- Facteurs de risque : Tabac, alcool, mauvaise hygiène bucco-dentaire et VPH dans certains cancers de la tête et du cou.
- Impact clinique : Les cancers glottiques précoces se manifestent souvent par un enrouement isolé et offrent de meilleurs résultats.
Symptômes, signes et présentation
Les symptômes courants comprennent un enrouement persistant, des douleurs à la gorge, des difficultés à avaler, des douleurs auriculaires irradiées et un gonflement des ganglions lymphatiques du cou.
Les premiers symptômes étant discrets, des modifications persistantes de la voix ou de la déglutition justifient une évaluation rapide.
- Enrouement : Modification persistante de la qualité de la voix ou perte de la voix.
- Dysphagie et odynophagie : Difficulté ou douleur à la déglutition qui s'aggrave souvent.
- Masse cervicale : Un ganglion lymphatique hypertrophié et indolore peut indiquer une propagation régionale.
Méthodes de diagnostic et examens
Endoscopie, imagerie et biopsie
Le diagnostic nécessite une laryngoscopie directe ou une nasoendoscopie avec biopsie. Une tomodensitométrie (TDM), une IRM et une TEP-TDM permettent de stadifier l'invasion locale et l'atteinte ganglionnaire.
Des évaluations dentaires et nutritionnelles sont essentielles avant d'entreprendre le traitement définitif.
- Biopsie endoscopique : Visualisation directe avec prélèvement tissulaire sous anesthésie.
- Imagerie en coupe : TDM ou IRM pour évaluer l'étendue locale et l'invasion du cartilage.
- TEP-TDM et échographie cervicale : Évaluation des ganglions régionaux et des métastases à distance pour la stadification.
Options de traitement et techniques chirurgicales
Le traitement dépend du stade et du site : les lésions glottiques précoces peuvent être traitées par radiothérapie ou par chirurgie au laser transorale afin de préserver la voix.
La maladie avancée nécessite souvent un traitement combiné : chirurgie ouverte ou transorale avec évidement ganglionnaire, associé à une radiothérapie ou une chimioradiothérapie adjuvante lorsque cela est indiqué.
- Options préservant les organes : Radiothérapie ou résection endoscopique transorale pour certaines tumeurs précoces sélectionnées.
- Résection chirurgicale : Laryngectomie partielle ou totale et évidement ganglionnaire en cas de maladie volumineuse ou invasive.
- Traitement multimodal : Chimioradiothérapie concomitante pour la préservation des organes dans certains cas avancés sélectionnés.
Rétablissement, risques et pronostic
Le rétablissement comprend une rééducation vocale et de la déglutition. Après une chirurgie lourde, des techniques de restauration de la voix (prothèse vocale) et une physiothérapie intensive favorisent la qualité de vie.
Le pronostic dépend du sous-site et du stade : les cancers glottiques précoces affichent d'excellents taux de guérison, tandis que les cancers hypopharyngés sont souvent diagnostiqués tardivement et présentent un pronostic plus réservé.
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Nous veillons à concilier la guérison avec la préservation de la fonction des organes et la rééducation.
Conclusion
Les cancers du larynx et de l'hypopharynx sont pris en charge de manière optimale et précoce par une équipe multidisciplinaire axée sur la guérison et la préservation fonctionnelle.
Une évaluation rapide de tout enrouement persistant ou de toute difficulté à avaler améliore les résultats.
