جراحة الكوليستياتوما (Cholesteatoma Surgery)
جراحة الكوليستياتوما هي عملية متخصصة في ENT لإزالة كيس ممتلئ بالكيراتين (كوليستياتوما) من الأذن الوسطى والخشاء الذي يسبب تآكل العظام والهياكل المجاورة تدريجيًا.
إذا تُرك دون علاج، يؤدي الكوليستياتوما إلى إفرازات أذن مستمرة، فقدان سمع توصيلي ويمكن أن يمتد ليؤثر على العصب الوجهي، الأذن الداخلية أو يسبب عدوى داخل الجمجمة.
تهدف الجراحة الحديثة إلى إزالة المرض بالكامل، استعادة ميكانيكا الأذن الوسطى حيثما أمكن، والمتابعة الدقيقة لاكتشاف وإدارة التكرار.
نظرة عامة والخلفية السريرية
علم الأمراض، التاريخ الطبيعي والأهداف الجراحية
الكوليستياتوما عبارة عن تجمع للظهارة القرنية المتقشرة التي تتصرف كآفة متوسعة داخل الأذن الوسطى أو الخشاء.
غالبًا ما تنشأ من جيوب ارتجاع الغشاء الطبلي، عدوى مزمنة أو بقايا خلقية وتسبب تآكل العظام محليًا عبر النشاط الإنزيمي والضغط.
الأولوية الجراحية هي القضاء على المرض، الحفاظ الآمن على هياكل السمع عند الإمكان، وإعادة بناء ميكانيكا السمع في نفس العملية أو على مراحل.
- التسبب المرضي: احتجاز الكيراتين، الالتهاب المزمن وتآكل العظام بالإنزيمات يؤدي إلى توسع تدريجي، غالبًا في سياق التهاب الأذن الوسطى المزمن.
- الأنواع: الكوليستياتوما المكتسبة من جيوب ارتجاع، الكوليستياتوما الخلقية ككتلة خلف الطبلية، وأمراض ثانوية بعد ثقب الغشاء الطبلي.
- الهدف الجراحي: إزالة الكوليستياتوما بالكامل والأنسجة المصابة، تنظيف الخشاء إذا كان متورطًا، وإعادة بناء الغشاء الطبلي وسلسلة العظيمات عند الإمكان.
الأعراض وطريقة العرض
عادة ما يظهر المرضى بإفرازات أذن مزمنة، غالبًا كريهة الرائحة، ضعف السمع في الجانب المصاب، امتلاء الأذن، وأحيانًا دوار أو ضعف وجهي إذا كان المرض متقدمًا.
في الأطفال، قد يكون العرض خفيًا مع عدوى متكررة أو تأخر الكلام كمؤشرات على تقييم متخصص.
- الأعراض الشائعة: إفرازات أذن مستمرة رغم العلاج، فقدان سمع توصيلي متزايد تدريجيًا، وألم متقطع بالأذن.
- الأعراض الأقل شيوعًا: الدوار، الطنين، وشلل العصب الوجهي الواضح في الحالات المدمرة الشديدة.
- علامة تحذيرية: ضعف وجهي مفاجئ، صداع شديد أو علامات امتداد داخل الجمجمة (حمى، عجز عصبي محدد) تتطلب تصوير عاجل وإحالة متخصصة.
طرق التشخيص والفحوصات
الفحص السريري، السمع والتصوير المقطعي
يعتمد التشخيص على فحص الأذن بالمنظار والمجهري، اختبارات السمع لتوثيق العجز التوصيلي، وتصوير CT لرسم خريطة الخشاء ومشاركة العظيمات.
تصوير MRI بتسلسل الوزن الانتشاري مفيد لاكتشاف المرض المتبقي أو المتكرر ولتمييز النسيج الالتهابي عن الكوليستياتوما في الحالات المعقدة.
- المنظار المجهري للأذن: رؤية مباشرة لجيب ارتجاع، الحطام الكيراتيني الأبيض، أو ثقب هامشي يشير إلى الكوليستياتوما ويوجه درجة الاستعجال.
- التصوير: CT عالي الدقة لعظم الصدغ لتحديد تآكل العظام، حالة العظيمات ومشاركة الخشاء؛ MRI-DWI يكمل CT عند الاشتباه في بقايا المرض.
- اختبارات السمع والتوازن لتقييم فقدان السمع وتأثير التوازن للتخطيط قبل الجراحة والإرشاد.
خيارات العلاج والتقنيات الجراحية
الجراحة هي العلاج النهائي وتُفصل حسب مدى المرض: استئصال الخشاء مع الحفاظ على القناة أو بدونها، إعادة بناء الغشاء الطبلي مع إعادة بناء العظيمات، وعمليات على مراحل عند الحاجة لتقليل خطر التكرار.
يمكن أن تحسن جراحة الأذن بمساعدة المنظار رؤية الجيوب المخفية بينما تظل تقنيات الخشاء المجهري أساسًا للحالات الواسعة.
- استئصال الخشاء بالحفاظ على القناة أو بدونها: الحفاظ على القناة يحافظ على تشريح الأذن ويسمح بإعادة البناء لكنه قد يحتاج لمتابعة دقيقة؛ إزالة القناة توفر تنظيف واسع للمرض مع تجويف خشاء قابل للصيانة.
- إعادة بناء الغشاء الطبلي والعظيمات: إعادة بناء الغشاء الطبلي وسلسلة العظيمات باستخدام ترقيع أو أطراف صناعية لاستعادة السمع التوصيلي عندما يسمح تنظيف المرض.
- إجراءات مساعدة: فحص بالمنظار، تلميع العظم القشري أثناء العملية، وإجراءات ثانية مخططة تقلل خطر بقايا المرض.
التعافي والمخاطر والتوقعات
يشمل التعافي بعد العملية إقامة قصيرة بالمستشفى، ضمادات الأذن، تغطية بالمضادات الحيوية، ومتابعة السمع على مراحل.
تشمل المخاطر بقايا أو تكرار الكوليستياتوما، فقدان السمع المستمر، اضطراب الطعم، الدوار، إصابة العصب الوجهي (نادرة) ومضاعفات الجرح.
مع إزالة كاملة للمرض والمتابعة المناسبة، يحقق العديد من المرضى التحكم في العدوى وسمع مستقر أو محسّن؛ المراقبة مطلوبة لسنوات عديدة.
- الرعاية الفورية: إزالة الحشو أو الضمادات في العيادة؛ ينصح بالمسكنات والعناية الموضعية وتعديل النشاط لمدة 1–2 أسبوع.
- مراقبة المضاعفات: راقب الألم المتزايد، الحمى، ضعف وجهي أو إفراز مستمر—تتطلب مراجعة سريعة.
- التوقعات: التحكم الدائم في المرض وتحقيق نتائج وظيفية جيدة ممكن مع فرق جراحية خبيرة واستراتيجيات مراجعة ثانية.
لماذا تختارنا
يجمع CureU Healthcare بين جراحي الأذن ذوي الخبرة، التصوير المتقدم، خبرة جراحة الأذن بالمنظار والمجهري، وإعادة تأهيل السمع المتكاملة.
نخطط استراتيجيات جراحية فردية، نقدم مراقبة الأعصاب للحالات المعقدة ونتابع على المدى الطويل لتقليل التكرار وتحسين نتائج السمع.
الخلاصة
تزيل جراحة الكوليستياتوما مرض الأذن الوسطى المدمّر لحماية السمع ومنع المضاعفات الخطيرة.
إحالة مبكرة لأخصائي، تقنية جراحية دقيقة ومتابعة منظمة توفر أفضل فرصة للقضاء على المرض واستعادة الوظائف.
